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CSN2017 老年慢性肾脏病管理 面临的挑战与展望

时间:2019-10-05 21:00来源:未知 作者:admin 点击:

  香港马会18年生肖表六台宝典 图库老年人是慢性肾脏病(CKD)的高发人群,患病率超过30%。我国部分地区新接受透析治疗者近半数为老年人,说明老年人已经成为终末期肾病(ESRD)的主要人群。患有CKD的老年人面临更大的心梗、中风和死亡风险。目前老年CKD的诊断标准尚有争议,老年CKD原发病因和疾病谱的构成与青年明显不同,老年CKD合并或伴随疾病明显增多,在治疗上用药多、手术操作多、医疗费用高。另外,许多循证医学研究很少纳入老年人,已有的临床研究证据强度不高,因此,老年CKD治疗的靶目标值并不明确。ESRD的老年人何时启动肾脏替代治疗,目前仍存在挑战。此外,老年CKD患者经常合并认知、功能和心理方面的问题,因此应该进行系统评估。鉴于此,欧洲肾脏最佳临床实践委员会(ERBP)和欧盟老年医学会(EUGMS)提出了中晚期老年CKD患者(eGFR45ml•min-1•1.73m-2)管理指南,以指导老年CKD患者的医疗服务,提高医疗护理质量。

  由于老年人可能存在肌容量减少和/或营养不良,导致肌酐生成减少,推荐用校对的eGFR估算方程评估肾功能,可选用CKD-EPIcr-cys公式。利用同一公式连续监测可发现肾功能的动态变化。晚期老年CKD患者因用药多,正确评估肾功能有利于调整药物剂量,指导经肾排泄药物的使用。由于老年CKD的转归与中青年不同,需要对老年CKD患者的疾病进展风险和生存预后进行评估。已建立的肾衰竭危险评分方程可以预测老年患者进展至肾衰竭的风险。对于高死亡风险的患者,应重点实施高质量的护理计划和肾脏保护治疗。对老年CKD患者进行虚弱度的评估亦非常重要。体质虚弱的老年患者应被列为高风险等级进行管理。对于疾病进展风险高而病亡率风险低的患者,应权衡选择肾脏替代治疗(RRT)和保守治疗。高龄不再是透析的禁忌证,对于需要透析治疗的患者,应合理评估6个月的死亡风险。对体质虚弱老年患者,透析能否提高生存率仍有争议。应定期筛选老年CKD患者的功能异常和营养不良,并予以相应干预。采用自我报告量表和测试(蹲起试验、步速测量和6 min步行试验)即可评估老年CKD患者的功能状态,并制定与患者需求和能力相适应的训练方法。由于代谢异常、慢性炎症、食欲减退、手术操作、感染等会导致营养缺乏,故老年CKD患者中普遍存在蛋白能量消耗。需要定期进行营养状态评估,包括血清白蛋白、身体质量质数、血清肌酐/体表面积和nPNA。SGA执行相对简单、简洁,因此常被应用。

  解放军总医院国家慢性肾病临床医学研究中心启动“老年慢性肾脏病进展风险与防治的临床研究”项目,旨在对我国老年CKD患者进行综合评估,探讨老年CKD疾病特征和影响预后的因素,为延缓老年CKD进展、提高生活质量及生存时间提供依据。返回搜狐,查看更多

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